लखनऊ में बिना पैर काटे गैंग्रीन का इलाज

गैंग्रीन क्या है?

गैंग्रीन शरीर के ऊतकों की मृत्यु है जो रक्त आपूर्ति बंद होने या गंभीर बैक्टीरियल संक्रमण के कारण होती है। जब कोशिकाओं को ऑक्सीजन-युक्त रक्त नहीं मिलता, तो वे मरने लगती हैं — और एक बार ऊतक मर जाने पर, वे अपने आप ठीक नहीं हो सकते। गैंग्रीन सबसे अधिक अंगों को प्रभावित करता है: पैर की उंगलियाँ, पंजे, हाथ की उंगलियाँ और टांगें।

भारत में गैंग्रीन का सबसे आम रूप वैस्कुलर गैंग्रीन है — जो डायबिटीज़ या परिधीय धमनी रोग (PAD) वाले रोगियों में बंद धमनियों के कारण होता है। Angioplasty से बंद धमनियों को खोलकर, नुकसान अपरिवर्तनीय होने से पहले रक्त प्रवाह बहाल किया जा सकता है।

गैंग्रीन कोई एक बीमारी नहीं है बल्कि गंभीर रूप से बिगड़े हुए रक्त संचार का अंतिम परिणाम है। इसके कारण को समझना इलाज की कुंजी है — और वैस्कुलर गैंग्रीन में, कारण बंद धमनी है। यही डॉ. रोहित अग्रवाल इलाज करते हैं।

गैंग्रीन के प्रकार

आपको किस प्रकार का गैंग्रीन है, यह समझना इलाज का तरीका तय करता है:

• सूखा गैंग्रीन (Dry Gangrene) — डायबिटिक और PAD रोगियों में सबसे आम। धीरे-धीरे विकसित होता है जब धमनियाँ सिकुड़कर रक्त आपूर्ति बंद कर देती हैं। प्रभावित क्षेत्र — आमतौर पर पैर की उंगलियाँ — सूखकर भूरा, काला या गहरा बैंगनी हो जाता है। यह रूप angioplasty से सबसे अच्छा ठीक होता है।
• गीला गैंग्रीन (Wet Gangrene) — तब होता है जब बैक्टीरियल संक्रमण रक्त आपूर्ति खो चुके ऊतक पर हमला करता है। क्षेत्र सूज जाता है, नम और दुर्गंधयुक्त हो जाता है। गीला गैंग्रीन तेज़ी से फैलता है और मेडिकल इमरजेंसी है।
• डायबिटिक फुट गैंग्रीन — PAD (बंद पैर की धमनियाँ) और डायबिटिक न्यूरोपैथी (संवेदना कम करने वाली नस क्षति) का संयोजन, जो छोटे घावों को बिना पता लगे गैंग्रीन तक बढ़ने देता है। भारत में डायबिटिक फुट amputation की दर दुनिया में सबसे अधिक है — जिनमें से अधिकांश रोके जा सकते हैं।
• गैस गैंग्रीन — एक दुर्लभ लेकिन तेज़ी से घातक रूप जो विशिष्ट बैक्टीरिया (Clostridium species) द्वारा गहरे मांसपेशी ऊतक को संक्रमित करने से होता है। इसमें आपातकालीन सर्जिकल debridement और एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है।

चेतावनी के संकेत जिन्हें नज़रअंदाज़ न करें

गैंग्रीन हमेशा अचानक नहीं आता। शुरुआती चेतावनी के संकेतों को पहचानना आपके पैर को बचाने और खोने में अंतर हो सकता है:

• पैर की उंगलियों या पंजों में रंग बदलना — पीला, नीला, बैंगनी, या काला रंग, खासकर पैर की उंगलियों में।
• न भरने वाला घाव या अल्सर — पैर पर कोई कट, छाला, या घाव जो 2 हफ्ते बाद भी ठीक नहीं हो रहा। डायबिटिक रोगियों में यह इमरजेंसी संकेत है।
• ठंडा पैर या उंगलियाँ — एक पैर दूसरे से स्पष्ट रूप से ठंडा, खासकर रात में।
• दर्द के बाद सुन्नपन — प्रभावित क्षेत्र में गंभीर दर्द, जो बाद में सुन्न हो सकता है।
• दुर्गंधयुक्त स्राव — संक्रमण (गीला गैंग्रीन) का संकेत — तुरंत मदद लें।
• सूखा काला ऊतक — सूखा गैंग्रीन प्रगति पर है — इंतज़ार न करें; तुरंत वैस्कुलर जाँच कराएं।

यदि आपको डायबिटीज़ है और पैर पर कोई घाव ठीक नहीं हो रहा, या पैर का कोई हिस्सा काला पड़ रहा है — तुरंत विशेषज्ञ से मिलें। इंतज़ार न करें। हर दिन मायने रखता है।

कारण और जोखिम कारक

मेदांता लखनऊ में देखे जाने वाले अधिकांश गैंग्रीन के मामले पैर की बंद धमनियों के कारण होते हैं। जोखिम कारक हैं:

• डायबिटीज़ — भारत में सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक। हाई ब्लड शुगर धमनियों (PAD) और नसों (neuropathy) को नुकसान पहुँचाता है। डायबिटिक रोगियों को amputation का 10-20 गुना अधिक खतरा होता है।
• परिधीय धमनी रोग (PAD) — पैर की धमनियों में atherosclerotic plaque जमा होता है, जब तक रक्त प्रवाह गंभीर रूप से कम नहीं हो जाता।
• धूम्रपान — PAD और बाद में गैंग्रीन के लिए सबसे मज़बूत जोखिम कारकों में से एक।
• हाई ब्लड प्रेशर और कोलेस्ट्रॉल — दोनों पैर की धमनियों में atherosclerosis को तेज़ करते हैं।
• बुज़ुर्ग मरीज़ — उम्र के साथ धमनी रोग बिगड़ता है।

Amputation बनाम Angioplasty (पैर बचाना): तुलना

Cure Without Cut तरीका: Limb Salvage Angioplasty

डॉ. रोहित अग्रवाल बंद पैर की धमनियों को खोलकर रक्त प्रवाह बहाल करने के लिए angioplasty और stenting करते हैं — वैस्कुलर गैंग्रीन के मूल कारण का इलाज बिना किसी सर्जिकल कट के।

कदम-दर-कदम:

1. मूल्यांकन: Ankle-Brachial Index (ABI) मापन और CT Angiography या DSA imaging से धमनी ब्लॉकेज का सटीक स्थान और सीमा मैप की जाती है।
2. एक्सेस: लोकल एनेस्थीसिया में ग्रोइन धमनी में एक छोटी सुई का छेद (2-3 mm) किया जाता है। कोई सर्जिकल कट नहीं।
3. नेविगेशन: एक पतली गाइडवायर को रियल-टाइम X-ray मार्गदर्शन में बंद धमनी से गुज़ारा जाता है।
4. Angioplasty: एक छोटा बैलून कैथेटर ब्लॉकेज पर रखकर फुलाया जाता है, प्लाक को धमनी की दीवार से दबाकर रास्ता खोला जाता है।
5. Stenting (यदि ज़रूरी हो): धमनी को स्थायी रूप से खुला रखने के लिए एक धातु जाल स्टेंट लगाया जाता है।
6. घुटने के नीचे का इलाज: डायबिटिक फुट गैंग्रीन के लिए, डॉ. रोहित घुटने के नीचे की छोटी धमनियों — peroneal, posterior tibial, और dorsalis pedis — को खोलने में कुशल हैं।
7. पुष्टि: एक अंतिम angiogram पुष्टि करता है कि रक्त प्रवाह पैर तक बहाल हो गया है।

प्रक्रिया में आमतौर पर 1-3 घंटे लगते हैं। अधिकांश मरीज़ तुरंत सुधार महसूस करते हैं — गर्म पैर, कम दर्द, उंगलियों में बेहतर रंग।

रिकवरी

• तुरंत बाद: इलाज किए गए पैर को सीधा रखकर 4-6 घंटे आराम।
• अगले दिन: वार्ड में चल-फिर सकते हैं। पैर गर्म और दर्द कम महसूस होता है।
• दिन 2-3: Antiplatelet दवाओं के साथ घर जाएँ।
• हफ्ता 1-2: सामान्य दैनिक गतिविधियों में लौटें।
• घाव भरने का समय: ऊतक क्षति की सीमा के अनुसार, पूरा घाव भरने में 4-12 हफ्ते लग सकते हैं।
• फॉलो-अप: 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने, और सालाना Doppler ultrasound।

ज़रूरी: सख्त ब्लड शुगर नियंत्रण, धूम्रपान छोड़ना, और दैनिक पैर की देखभाल दीर्घकालिक सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल