परिधीय संवहनी रोग का इलाज - पैर बचाएं

परिधीय संवहनी रोग (PVD) क्या है?

परिधीय संवहनी रोग (PVD), जिसे Peripheral Arterial Disease (PAD) भी कहते हैं, एक ऐसी स्थिति है जिसमें पैरों और पंजों तक खून ले जाने वाली धमनियाँ atherosclerotic plaque (वसायुक्त जमाव) के कारण सिकुड़ जाती हैं या बंद हो जाती हैं। यह वही प्रक्रिया है जो हार्ट अटैक और स्ट्रोक का कारण बनती है, लेकिन यहाँ यह हृदय और मस्तिष्क के बाहर की धमनियों को प्रभावित करती है।

जैसे-जैसे धमनियाँ सिकुड़ती हैं, पैरों की माँसपेशियों और ऊतकों को कम ऑक्सीजन-युक्त खून मिलता है। शुरुआती दौर में चलते समय दर्द होता है। बढ़ी हुई अवस्था में ठीक न होने वाले घाव, गैंग्रीन, और अंततः पैर काटने की विनाशकारी ज़रूरत पड़ सकती है।

भारत में PVD बेहद आम है, ख़ासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। जोखिम कारकों में डायबिटीज़, धूम्रपान, हाई ब्लड प्रेशर, हाई कोलेस्ट्रॉल और गतिहीन जीवनशैली शामिल हैं। डायबिटीज़ के मरीज़ विशेष रूप से ख़तरे में होते हैं - उन्हें PVD होने की संभावना 4 से 5 गुना ज़्यादा होती है और पैर कटने का जोखिम भी काफ़ी अधिक होता है।

दुखद बात यह है कि समय पर इलाज से कई पैर-विच्छेदन (amputation) रोके जा सकते हैं। जल्दी पहचान और इलाज से पैर बचाया जा सकता है और जीवन की गुणवत्ता वापस लाई जा सकती है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत

PVD अक्सर सालों में चुपचाप बढ़ता है। इन चेतावनी के संकेतों को पहचानना ज़िंदगी बदल सकता है - और पैर बचा सकता है:

• Intermittent claudication (रुक-रुक कर दर्द): यह सबसे प्रमुख लक्षण है - चलते समय पिंडली, जाँघ या कूल्हे की माँसपेशियों में ऐंठन भरा दर्द, भारीपन या थकान जो आराम करने पर ठीक हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सिकुड़ी हुई धमनियाँ गतिविधि के दौरान माँसपेशियों की ज़रूरत के अनुसार पर्याप्त खून नहीं पहुँचा पातीं।
• आराम के समय दर्द: ज़्यादा गंभीर बीमारी में आराम करते समय भी पंजों या उँगलियों में जलन या टीसभरा दर्द हो सकता है, ख़ासकर रात को। पैर को बिस्तर से नीचे लटकाने पर अस्थायी राहत मिल सकती है।
• ठीक न होने वाले घाव या अल्सर: पंजों या पैर की उँगलियों पर कटे, छाले या घाव जो भरने का नाम नहीं लेते - यह ख़तरे का संकेत है कि ऊतकों को पर्याप्त खून नहीं मिल रहा।
• रंग में बदलाव: प्रभावित पैर को ऊपर उठाने पर वह पीला दिख सकता है और नीचे लटकाने पर लाल या गहरा हो सकता है। उँगलियाँ नीली या काली पड़ सकती हैं (यह आपातकालीन संकेत है)।
• ठंडे पैर: एक पैर दूसरे की तुलना में काफ़ी ठंडा महसूस होना।
• कमज़ोर या अनुपस्थित नब्ज़: डॉक्टर को टखने या पैर पर नब्ज़ कम या बिल्कुल न मिलना।
• बालों का झड़ना और चमकदार त्वचा: कम रक्त प्रवाह के कारण पैरों और पंजों पर बाल गिर जाते हैं और त्वचा पतली और चमकदार हो जाती है।
• गैंग्रीन: सबसे गंभीर अवस्था में ऊतकों की मृत्यु शुरू हो जाती है - पैर की उँगलियाँ या पैर के हिस्से काले पड़ जाते हैं। यह एक चिकित्सा आपातकाल है।

ज़रूरी बात: अगर आपको डायबिटीज़ है और पैर का कोई घाव 2 हफ़्तों में ठीक नहीं हो रहा, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें। इंतज़ार न करें।

ख़तरा: समय पर इलाज क्यों ज़रूरी है

PVD एक बढ़ने वाली बीमारी है। बिना इलाज के यह एक अनुमानित और विनाशकारी रास्ते पर चलती है:

• स्टेज 1: कोई लक्षण नहीं, लेकिन बीमारी मौजूद है (जाँच में पता चलती है)
• स्टेज 2: Claudication - चलते समय दर्द, चलने की दूरी सीमित हो जाती है
• स्टेज 3: आराम के समय दर्द - पैर में लगातार दर्द, नींद ख़राब
• स्टेज 4: ऊतक क्षति - अल्सर, गैंग्रीन, और पैर काटने का ख़तरा

भारत में डायबिटीज़ से जुड़े पैर-विच्छेदन की दर दुनिया में सबसे अधिक है। अध्ययनों से पता चलता है कि इनमें से 85% तक amputation समय पर vascular intervention से रोके जा सकते थे। हर साल हज़ारों मरीज़ अपना वह पैर खो देते हैं जिसे बचाया जा सकता था।

पैर के अलावा, PVD हृदय रोग के जोखिम का भी एक मज़बूत संकेतक है। PVD वाले मरीज़ों को हार्ट अटैक और स्ट्रोक का ख़तरा 3 से 6 गुना ज़्यादा होता है। PVD का इलाज सिर्फ़ पैर बचाने के लिए नहीं - यह आपकी जान बचाने के लिए भी है।

निदान (Diagnosis)

PVD के निदान में क्लीनिकल जाँच और इमेजिंग दोनों शामिल हैं:

• Ankle-Brachial Index (ABI): एक सरल और दर्दरहित जाँच जिसमें टखने और बाँह के ब्लड प्रेशर की तुलना की जाती है। ABI 0.9 से कम होने पर PVD का संकेत मिलता है। इस जाँच में सिर्फ़ 10-15 मिनट लगते हैं और यह क्लीनिक में ही हो सकती है।
• Duplex ultrasound (डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड): ध्वनि तरंगों की मदद से पैर की धमनियों में रक्त प्रवाह को देखा जाता है और सिकुड़न या रुकावट वाली जगहों की पहचान होती है।
• CT Angiography (CTA): कॉन्ट्रास्ट डाई के साथ एक विस्तृत CT स्कैन जो धमनी तंत्र का 3D नक्शा बनाता है और रुकावटों की सटीक जगह और गंभीरता दिखाता है।
• Digital Subtraction Angiography (DSA): गोल्ड स्टैंडर्ड जाँच - catheter-आधारित टेस्ट जो धमनियों की सबसे विस्तृत तस्वीरें देता है। यह अक्सर इलाज के समय ही किया जाता है, जिससे निदान और इलाज एक ही बैठक में हो जाते हैं।

Cure Without Cut दृष्टिकोण: Angioplasty और Stenting

Endovascular angioplasty और stenting एक मिनिमली इनवेसिव प्रक्रिया है जो पैर की अवरुद्ध धमनियों को अंदर से खोलती है, बिना किसी सर्जिकल चीरे के। डॉ. रोहित अग्रवाल यह प्रक्रिया मेदांता हॉस्पिटल, लखनऊ के catheterization lab में करते हैं।

यह कैसे होता है, चरण दर चरण:

1. एक्सेस: लोकल एनेस्थीसिया में जाँघ की धमनी (या कभी-कभी कलाई या पैर की धमनी) में एक छोटा सा सुई का पंचर किया जाता है। कोई सर्जिकल कट नहीं लगता।
2. Guidewire नेविगेशन: एक पतली guidewire को रियल-टाइम X-ray गाइडेंस (fluoroscopy) में अवरुद्ध धमनी से होकर धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। विशेष तारों और catheters की मदद से गंभीर रूप से बंद धमनियों को भी पार किया जा सकता है।
3. Angioplasty (balloon dilatation): एक छोटा balloon catheter रुकावट वाली जगह पर रखकर फुलाया जाता है। Balloon plaque को धमनी की दीवार से दबाता है, रास्ता चौड़ा करता है और रक्त प्रवाह बहाल करता है।
4. Stenting (ज़रूरत पड़ने पर): कई मामलों में, रुकावट वाली जगह पर एक धातु की जालीदार ट्यूब (stent) लगाई जाती है ताकि धमनी स्थायी रूप से खुली रहे। विशेष जगहों पर दोबारा सिकुड़न रोकने के लिए drug-coated balloons और drug-eluting stents का उपयोग किया जाता है।
5. Completion angiogram: अंतिम तस्वीरों से पुष्टि की जाती है कि पैर तक रक्त प्रवाह सफलतापूर्वक बहाल हो गया है।
6. बंद करना: Catheter निकाल दिया जाता है और छोटे पंचर को सील कर दिया जाता है। किसी टाँके की ज़रूरत नहीं होती।

बहुत लंबी रुकावटों या पूरी तरह बंद धमनियों वाले मरीज़ों के लिए, subintimal angioplasty, atherectomy (plaque हटाना), और below-the-knee angioplasty जैसी उन्नत तकनीकों का उपयोग करके सबसे ख़तरे में पड़े पैरों को भी बचाया जा सकता है।

पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर बीमारी की जटिलता के अनुसार 1-3 घंटे लगते हैं। अधिकांश मरीज़ तुरंत सुधार महसूस करते हैं - पैर गर्म होते हैं, दर्द कम होता है, और रंग बेहतर होता है।

बाईपास सर्जरी बनाम Angioplasty और Stenting: तुलना

रिकवरी और इलाज के बाद का जीवन

Angioplasty और stenting के बाद रिकवरी बाईपास सर्जरी की तुलना में काफ़ी तेज़ होती है:

• प्रक्रिया के तुरंत बाद: आप 4-6 घंटे बिस्तर पर आराम करेंगे और इलाज किया गया पैर सीधा रखेंगे ताकि पंचर की जगह ठीक से बंद हो सके।
• अगले दिन: आप वार्ड में चल-फिर सकते हैं। कई मरीज़ तुरंत राहत महसूस करते हैं - पैर गर्म लगता है, दर्द कम होता है, और रंग सुधरता है।
• 1 हफ़्ते के अंदर: अधिकांश मरीज़ सामान्य दैनिक गतिविधियों में लौट आते हैं।
• 2 हफ़्ते के अंदर: आप काम पर वापस जा सकते हैं और हल्का व्यायाम शुरू कर सकते हैं।
• निरंतर देखभाल: आपको खून पतला करने की दवाइयाँ (antiplatelet दवाइयाँ जैसे aspirin और clopidogrel) और जोखिम कारकों (कोलेस्ट्रॉल, ब्लड प्रेशर, डायबिटीज़) को नियंत्रित करने की दवाइयाँ दी जाएँगी। नियमित चलना बहुत ज़रूरी है - इससे इलाज की गई धमनियाँ खुली रहती हैं और प्राकृतिक बाईपास रास्ते बनते हैं।

फ़ॉलो-अप: 1 महीने, 3 महीने, 6 महीने और फिर हर 6-12 महीने में नियमित Doppler अल्ट्रासाउंड जाँच से यह सुनिश्चित किया जाता है कि इलाज की गई धमनियाँ खुली हैं। अगर शुरुआती अवस्था में दोबारा सिकुड़न का पता चलता है, तो इसे जल्दी से एक और मिनिमली इनवेसिव प्रक्रिया से ठीक किया जा सकता है।

जीवनशैली में बदलाव बहुत ज़रूरी हैं: धूम्रपान छोड़ना सबसे महत्वपूर्ण कदम है। डायबिटीज़ को नियंत्रित रखना, शारीरिक रूप से सक्रिय रहना, और अपनी दवाइयाँ नियमित रूप से लेना आपके दीर्घकालिक परिणामों को काफ़ी बेहतर बनाएगा।